…(как это характерно для детей). Чревный угол широкий. Яго-дицы округлые, 
таз имеет довольно большое наклонение (50° и более). Половые органы развиты хорошо.Кожа мягкая, упругая, эластичная, теплая на ощупь; она чистая и как бы прозрачная.Подкожная клетчатка развита достаточно хорошо, богата водой, в меру васкуляризирована. 
Дермографизм выражен слабо.Основные функции женского организма пикнического типа (мен-струации, беременность, роды, 
лактация, а также климактерий) проте-кают в большинстве случаев без резких нарушений общего 
состояния, без дисменорейных болей, тяжелых вегетативных расстройств во время беременности, 
ослабленное™ изгоняющих сил или резких травм мягких частей в родах и т. п.Пикническая конституция характеризуется значительной интен-сивностью всех происходящих в 
организме видов обмена веществ, в особенности — водного.Однако у женщин с такой конституцией чаще, чем у других, диаг-ностируют фибромиому, рак матки, 
желчнокаменную болезнь, бронхит, апоплексию и пр.Инфантильный (гипопластический) тип. Под инфантилизмом понимают остановку развития организма 
на более или менее ранней стадии. Чаще всего приходится встречаться не с резко выраженным 
об¬щим, а с частичным инфантилизмом, ограничивающимся отдельными системами органов, или же с 
наличием во всем организме отдельных проявлений инфантилизма.В общем облике таких больных (в соматической области) уже с первого взгляда обнаруживается 
нечто детское: небольшая грациозная фигура с пропорциональной грудной клеткой, небольшие 
грудные же¬лезы, плоские, с небольшими сосками, мало выступающими или более или менее 
соответствующими по своему развитию периоду полового созревания; конечности обычно короткие. 
Что касается скелета черепа, то характерным является небольшое лицо с мало выступающим носом, 
недоразвитой, недостаточно выдающейся нижней челюстью; небо — Методы исследования в гинекологии детей и подростков 38 широкое и плоское в одних случаях; в других — напротив, глубокое и узкое. Признаки 
инфантилизма отмечаются и в строении зубов. Таз обычно равномерно общесуженный, с малым углом 
наклона.Что касается развития внутренних органов, то нередко отмечается гипоплазия сердечно-сосудистой 
системы, капельное сердце, узкая аорта.Может наблюдаться также изолированный инфантилизм половой сферы без общих признаков 
недоразвития. Объективно обычно отме¬чается недостаточная волосистость, слабое развитие 
наружных половых частей, низкая корытообразная промежность, легкое зияние половой щели у 
нерожавших. Характерными признаками также являются узкое и малорастяжимое влагалище со слабо 
выраженными сводами; узкая коническая пуговкообразная или, наоборот, длинная, подчас плотная, 
шейка; маленькое, плоское, иногда округлое, тело матки; патологическая антефлексия и 
укорочение крестцово-маточных связок.С местным или общим инфантилизмом могут сочетаться раз¬личные функциональные расстройства или 
заболевания половой сферы; менструации нередко наступают позже обьиного срока, бывают 
обильными или длительными вследствие гипоплазии матки или же наступают с большим опозданием и 
отличаются скудностью в связи с недостаточной функцией яичников.При инфантилизме очень часто встречается дисменорея, завися-щая не столько от анатомических 
особенностей инфантильной матки, сколько от изменения реактивной установки инфантильной 
женщины. Этим же недоразвитием половой сферы объясняются различные расст-ройства половой 
жизни, бесплодие, привычные выкидыши. Если бере¬менность донашивается до конца, то она нередко 
сопровождается много¬образными патологическими проявлениями; в родах обнаруживается 
несостоятельность матки в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности, 
послеродовой атонии и т. п. Вследствие ригид-ности мягких частей и узости таза значительно 
чаще необходимо оперативное вмешательство, которое обычно влечет за собой значитель¬ные 
повреждения мягких частей; в дальнейшем наблюдаются смещения внутренних половых органов, 
сопровождаемые нарушением секретор¬ной функции полового аппарата, различными явлениями со 
стороны мочевого пузыря и т. п.При наличии вышеуказанной подвижности слепой кишки наб-людаются клинические явления, ошибочно 
принимаемые за признаки 39 Раздел 2 хронического аппендицита или воспаление правых придатков. Длитель-ность и безуспешность 
терапии в таких случаях весьма неблагоприятно отражается на психике больной. Установленным 
фактом является также более частое развитие внематочной беременности у инфантильных женщин.Под применяемым некоторыми клиницистами термином «гипо-пластический тип телосложения» понимают 
объединение признаков инфантилизма, гипоплазии и общего недоразвития, иногда комбиниро-ванного 
с картиной status thymico-lymphaticus.У одной и той же женщины могут проявляться признаки астении и инфантилизма, что и дало повод 
выделить подобные случаи в отдель¬ный тип «астенических инфантиличек».Астенический тип. Одним из наиболее важных и часто встречаю-щихся вариантов конституции 
является общая астения.Со стороны полового аппарата астения проявляется в виде рас-слабления всего мышечного и 
соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности. Соматические признаки астении 
весьма нередко комбинируются с проявлением нарушений со стороны нервной системы в виде так 
называемой раздражительной слабости (неврастения) и психастении.Весьма существенное отличие этого конституционального типа заключается в том, что значительная 
часть жалоб женщин касается раз-личных несуществующих, но подозреваемых ими заболеваний 
тазовых органов, а безуспешность лечения, нередко направляемого в таких случаях не по 
существу, убеждает пациенток в том, что они одержимы тяжелой женской болезнью.При астеническом телосложении наблюдается разнообразная боль в спипе, пояснице, крестце, 
обусловленная слабостью соответствующей мускулатуры; бывают жалобы на опущение половых 
органов, связанное с гипотонией мускулатуры таза и слабостью связочного аппарата, на нарушения 
со стороны желудка и кишечника, в особенности склонность к запорам как результат общего 
энтероптоза. Однако нельзя отрицать, что целый ряд органических изменений действительно легче 
развивается на почве астении, а именно: опущение матки и влагалища, образование варикозных 
расширений вен, склонность к возникновению спаек в брюшной полости и т. д. Нередко также 
отмечаются нарушения менст-руаций в виде обильных или длительных кровянистых выделений 
вследствие гипоплазии матки. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 40 Дисменорея, как проявление повышенной лабильности нервной системы, особенно часто встречается 
у тех женщин, у которых подсоз-нательные вегетативные процессы, происходящие в организме, 
обычно воспринимаются в ряде случаев как надпороговые.Интерсексуальный тин. Весьма важным в практическом отно¬шении вариантом конституции является 
своеобразная форма телосложе¬ния, известная под названием интерсексуальность. Основания, 
способ-ствовавшие к обособлению этого конституционального типа, были следующими. Как известно, 
дифференцирование в сторону мужского или женского развития в эмбриональной жизни в 
значительной мере зависит от половых желез, которые, однако, закладываются с самого начала не 
как безусловно однополые (т. е. характерные для опеределен-ного пола), а как двуполые. В 
зависимости от дальнейшего ориенти-рования в ту или иную сторону происходит развитие 
характеризующих мужчину или женщину соматических и психических признаков. Если в созревающем, 
или даже созревшем, организме развивается большее или меньшее количество признаков, 
свойственных противоположному полу, то может наблюдаться целая гамма различных отклонений от 
основного, характеризующего данный пол, строения тела.Что касается соматической характеристики интерсексуальной женщины, то здесь могут 
комбинироваться признаки астенического инфантилизма, более или менее выраженного, с подчас 
резко выражен-ными мужскими признаками, относящимися к строению костной системы, развитию 
волосистости и т. п. Параллельно с этим со стороны психики могут проявляться признаки 
инфантилизма, астении, а также выраженные мужские наклонности. Эта двойственность в 
соматической и психической сферах нередко выражается в своеобразном восприятии 
интерсексуальным объектом таких специфических женских функций, как менструация, беременность и 
т. п. Ввиду этого следует особенно чутко улавливать психические особенности интерсексуальных 
женщин, относясь с большим вниманием к разнообразным жалобам, свиде-тельствующим, по их 
мнению, о заболеваниях половой сферы.Женщины интерсексуального типа обычно отличаются довольно высоким ростом. Костяк у них сильно 
развит; плечевой пояс шире тазо-вого. Плечи прямые, грудная клетка широкая; ребра довольно 
значи-тельно наклонены книзу, но чревный угол не узкий. Голени часто не смыкаются. Отложение 
жира в подкожной клетчатке умеренное. Наблюдаются комбинации с астенией. 41 Раздел 2 Волосяной покров сильно развит на половых органах с распрост-ранением по белой линии живота. 
На промежности, в области заднего прохода, на ногах (иногда на груди) много волос. Соски 
маленькие, кожа груди отличается мраморностью. Черты лица нередко мужские.Половые органы часто гипопластичны; наклон таза незначитель¬ный. Иногда клитор отличается 
большими размерами. Весьма часто отмечается половая дисгармония, половой индифферентизм, 
иногда гетеросексуальность. Среди интерсексуальных женщин высокий уро¬вень бесплодия.Для большей полноты освещения наблюдаемых в жизни типов строения тела необходимо добавить еще 
два наиболее часто встречаю¬щихся варианта астенического типа: status asthenoptoticus и status 
astheno-adiposus.Первый вариант характеризуется выраженной склонностью к опущениям (птозам), наружным и 
внутренним (узкая длинная грудная клетка, отвислые молочные железы; опущение желудка, 
подвижность слепой кишки; блуждающая почка; опущение внутренних половых органов и др.).Второй вариант, при наличии несомненных признаков астени-ческого телосложения, отличается 
локализованными отложениями жира под дряблой отвисающей кожей, например, на животе.Между всеми указанными типами существует множество пере¬ходных ступеней, в смысле выраженности 
характеризующих тип приз¬наков, и вариантов, в смысле комбинации признаков, свойственных раз-
личным типам телосложения (диспластическое сложение).Выделение некоторыми клиницистами особого типа — атле-тического, противоположного 
гипопластическому, является, с нашей точки зрения, излишним, так как женщинам, приближающимся 
к этому типу, нередко свойственны явления эндокринного расстройства (акро-мегалия, гигантизм и 
т. п.).Определение типа телосложения. Говоря о морфологических особенностях конституционального типа, 
определяемых с помощью особых измерений, следует помнить, что обычный осмотр пациента, без 
сопутствующих измерений, нередко дает чрезвычайно важные дан-ные. Речь идет о так называемом 
habitus — облике, т. е. внешних приз-наках конституции человека.Для более точного изучения морфологической конституции опре-деляют массу тела, размеры его в 
длину, ширину и глубину, взаимоот- Методы исследования в гинекологии детей и подростков 42 ношение между массой тела и его размерами, пропорциональность отдельных частей тела и их 
соответствие общему размеру тела, развитие мускулатуры и отношение ее к скелету и др.Тип телосложения определяют с помощью соматометрии, т. е. измерения между определенными 
костными точками, благодаря чему получают данные, отражающие, прежде всего, характер развития 
скеле-та. Определение типа конституции на основании соматометрии довольно сложно и 
представляет известные трудности ввиду отсутствия обще-признанных безукоризненных схем.Обычно можно ограничиться определением роста, массы, окруж-ности груди, на основании которых 
легко вычислить индекс Пинье (Pinier).Индекс Пинье = L - (Т + Р),где      L — рост, см;Т — окружность груди, см; Р — масса, кг.Индекс менее 10 характеризует гиперстенический тип; более 30 — астенический тип; цифры от 10 
до 30 свидетельствуют о нормостении.Таблица 3 Средние цифры для пикнического и астенического типов(по А. Э. Мандельштаму)
Показатели Пикнический тип Астенический типРост, см 156,8 153,8Вес, кг 56,3 44,4Ширина плеч, см 34,3 32,8Окружность груди, см 86,0 77,7Окружность бедер, см 94,2 82,2Окружность кисти, см 18,6 18,0Окружность запястья, см более 15 менее 15Немаловажное значение имеет также пропорциональность частей тела. Различные отклонения в 
отношении роста обусловливаются нарушением деятельности желез внутренней секреции. В тесной 
связи с ростом находится и масса тела. Она в значительной степени зависит от развития мышц и 
жирового слоя, причем общее развитие мускулатуры находится в близком соотношении с объемом 
грудной клетки; при 43 Раздел 2 узкогрудости наблюдается слабое развитие мускулатуры, при широкой хорошо развитой груди — 
наоборот. Впрочем, здесь необходимо учи-тывать особенности профессии.Развитие жирового слоя тесно связано с возрастом и полом. Рас-пределение жира происходит 
довольно закономерно, соответственно определенным периодам жизни человека. Различная 
локализация жира у разных полов, изменение его количества и распределения в зависи-мости от 
функций, главным образом, половых желез, щитовидной желе-зы и гипофиза свидетельствуют о 
важной роли эндокринного аппарата. При определении конституционального ожирения чрезвычайно 
важное значение имеет учет распределения жира (равномерное, неравномерное, преимущественное 
отложение жира на животе, бедрах и др.).Описательные признаки основных конституциональных типов телосложения женщин (по Штеккелю)Пикническое телосложение (status picnicus)Длина тела незначительнаяГрудная клетка округлая (большой сагиттальный размер)Плечевой пояс узкий; плечевая линия выпуклая в сторону головыРебра почти горизонтальныеНезначительный кифоз спинной части позвоночникаВысоко расположенный выраженный поясничный лордозБольшой угол наклона таза; округлые ягодицыУзкие и подвижные у основания грудные железыШея короткая и круглаяНевысокий лоб; небольшой тупой носРуки короткиеОтложение жира на задней поверхности верхней трети плечаКисти и пальцы короткие; ноги короткиеПлотное смыкание бедер; своды стоп низкиеКожа упругая, мягкая, чистая, подвижнаяНормальный рост волос на бровях, в подмышечных впадинах и на половых органахВыраженная чисто женская дифференциация вторичных половых признаковПлодовитость высокая; хорошая лактационная способность.Гипопластическое телосложение (status hypoplastics)Длина тела незначительная Методы исследования в гинекологии детей и подростков 44 Узкая верхняя апертура грудной клетки; «куриная», или воронкооб-разная грудьВыраженный спинной кифоз; низко расположенный дугообразно поясничный лордозОбщесуженный (воронкообразный) таз; ассимиляционный таз с двой-ным промонториемЛонная дуга узкая, остроугольнаяПромежность низкая, корытообразная; малые губы тонкие, длинныеВлагалище узкое (воронкообразное); плоские влагалищные сводыШейка матки удлиненная, тело матки меньше нормыОстроугольная антефлексия (реже — ретрофлексия)Крестцово-маточные связки короткие, толстые, чувствительные при давлении (так называемый 
атрофический задний параметрит)Фаллопиевы трубы тонкие, сильно извитыеЯичники расположены высоко, уплощенные (вытянутые), малыеЯвления торможения в эндокринном аппарате (иногда струма, мик-седема и т. п.)Твердое небо высокое, узкоеГлубокие надключичные и надгрудинная ямкиНизко расположенный пупокИскривление голеней кнаружи (при отсутствии рахита)Скудный рост волос в подмышечных впадинах и на половых органах.Астеническое телосложение (status asthenicus)Длина тела средняяГрудная клетка плоская, длиннаяКосое направление ребер; усиленный спинной кифозОтвислые плоские груди; отвислый живот«Блуждающие» опущенные органыВыраженный дермографизм; повышенная склонность к отекам.Интерсексуальное телосложение (status intersexualis)Длина тела значительнаяИзломанная у акромиона плечевая линия; очень значительный изгиб спиныКосо идущие ребра; острый надчревный уголНебольшой наклон тазаНесмыкание голеней; плоские наружные очертания бедер с отчет-ливыми контурами мышц 45 Раздел 2 Высокий тыл стопыЧрезмерная   волосатость   наружных   половых   органов,    ног,    белой линии животаСоски и околососковые кружки малые Позднее наступление менструации Гипоплазия половых органов.Более точное представление о конституциональных типах пациен-ток обеспечивает детальное 
антропометрическое исследование, однако для врача-клинициста оно далеко не всегда возможно.Habitus facies больных. Несмотря на то что habitus является только частью понятия 
«конституция» в смысле морфологических внешних особенностей индивидуума и целый ряд терминов, 
таких как habitus phthisicus, h. apoplecticus, h. arthriticus и т. д., прочно вошли в 
клинический обиход еще с давних времен, подменяя не существовавшее тогда понятие о различных 
морфолого-физиологических типах строения тела, — мы его условно абстрагируем от вышеуказанного 
более широ¬кого понятия, вкладывая в него несколько иной смысл.Этим термином обозначается внешний вид, первое впечатление, производимое обследуемыми 
больными: habitus cachecticus s. maranticus, h. phthisicus и т. п., независимо от основного 
типа строения тела или развития костяка.Действительно, уже при первом осмотре пациентки нередко бро-саются в глаза своеобразное 
выражение лица, отражающее силу и глу-бину страданий, отсутствие общего тонуса, медленная 
неуверенная по-ходка и др.Если спокойное или взволнованное лицо большей частью сви-детельствует о душевном состоянии 
пациентки, то при ряде длительных изнуряющих заболеваний появляются тусклый взгляд, глубокие, 
резко очерченные морщины на лице, желтовато-серый цвет кожи и др.Термин facies abdominalis обозначает большие запущенные опухо¬ли яичников. Однако сходное 
выражение лица наблюдается и при других опухолях живота, достигающих больших размеров и 
обусловливающих медленное исхудание (истощение). Последнее зависит не только от ана-томической 
структуры, но часто и от величины опухолей. Совершенно так же, как не следует односторонне 
относить расстройства пищева-рения и питания на счет заболеваний желудка или кишечника, не 
следует и всякое истощение объяснять злокачественным характером опухолей. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 46 Большие доброкачественные опухоли могут оказывать сущест-венное влияние на обмен веществ, так 
как для их развития используется значительное количество белков. В некоторых случаях они 
препятству-ют нормальному усвоению пищи. Для карцином же характерны быстро прогрессирующие 
кахексия и слабость с сопутствующим малокровием.Бледность кожи и, в особенности, видимых слизистых оболочек свидетельствует о более или менее 
значительном малокровии. Анемия представляет собой весьма частое явление при обильных или 
затяжных менструациях, после обильных кровотечений, после длительных воспалительных 
заболеваний внутренних половых органов и т. п.Внезапное изменение ранее нормальной окраски лица заставляет думать (при отсутствии обильного 
маточного кровотечения) о внут-реннем кровоизлиянии (нарушение трубной беременности, крово-
течение из яичника или другого органа).Однако и при отсутствии кровопотери у больной может появиться заметная бледность, даже 
желтизна кожи, на почве аутоинтоксикации. В таких случаях необходимо думать о раке, саркоме 
или тератоме внутренних органов, например, яичников, печени и т. п. и подвергнуть больную 
всестороннему обследованию.Состояние важнейших внутренних органов. При всех серьез¬ных заболеваниях полового аппарата 
необходимо исследование состоя¬ния сердечно-сосудистой системы. Помимо обычного клинического 
исследования с помощью перкуссии и аускультации сердца, ощупывания пульса, необходимы 
определение АД и электрокардиограмма; жела-тельно также проверить функциональное состояние 
сердечно-сосуди-стой системы.Изучение состояния сердца имеет особое значение при некоторых нарушениях деятельности половых 
органов (усиление менструаций при застоях в тазу на почве сердечной слабости; при 
декомпенсированных пороках сердца).Не лишено значимости определение состояния легких и плевры. Следы верхушечного процесса или 
остатки плеврита могут в ряде слу-чаев способствовать выяснению истинного характера 
воспалительного процесса в половой сфере, натолкнуть врача на мысль о наличии вторич-ного 
туберкулезного поражения придатков матки у страдающей тубер¬кулезом больной. Не мееее важно 
также определение воспалительного процесса в легких при выборе того или иного метода лечения. 47 Раздел 2 Большое значение имеет проверка рефлексов, особенно сухо-жильных, дающих некоторое 
представление о тонусе нервной системы.При общем исследовании необходимо определение состояния печени (явления застоя при сердечной 
слабости, гепатит, холецистит, камни могут быть причиной боли, ошибочно относимой к 
гинекологи-ческому, например, придатковому процессу, аппендициту и др.). Наконец, в ряде 
случаев необходимо также специальное исследование функции кишечника, которая нередко бывает 
нарушена при различных заболеваниях женской половой сферы.Представление об объективном состоянии печени, селезенки и кишечника можно составить на 
основании пальпации органов брюшной полости и ряда лабораторных и функциональных исследований.Температура тела и причины ее повышения. Наблюдаемое при многих заболеваниях повышение 
температуры тела является объек-тивным признаком различных патологических процессов и 
свиде¬тельствует о нарушении автоматической терморегуляции, свойственной здоровому организму.Повышение температуры тела до субфебрильных значений в первые часы заболевания типично для 
детей с острыми воспалитель¬ными процессами в брюшной полости. При отграничении гнойного 
процесса или относительно медленном развитии воспаления (напри-мер, при мезадените) 
температура тела может довольно долго лишь незначительно превышать 37°С. Однако при быстром 
распространении инфекции в брюшине, гнойно-некротическом характере воспаления и первичном 
перитоните температура быстро достигает высоких показа-телей и сопровождается появлением 
признаков интоксикации. У детей младшего возраста прогрессирующее нарастание температуры тела 
и ухудшение общего состояния наступают даже при хорошо локализо¬ванных воспалительных 
процессах с незначительным распространением инфекции в брюшной полости. Температура тела в 
пределах 3 8,5-39,0°С в первые часы заболевания является типичной для детей первых лет жизни с 
воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.Степень повышения температуры обычно зависит от интенсив-ности обусловившего ее заболевания и, 
частично, от размеров поражен-ной области тела. Она особенно высока при остро развивающихся 
процессах в половом аппарате, захватывающих также брюшину, т. е. когда более сильно выражена 
реакция организма и имеются благо- Методы исследования в гинекологии детей и подростков 48 приятные   условия   для   всасывания   продуктов   локально   нарушенного обмена веществ.Однако следует иметь в виду, что не всегда отсутствие высокой температуры свидетельствует о 
незначительном распространении воспа-лительного процесса. Повышение температуры тела является 
одним из признаков реактивности организма. При наличии значительного исто-щения сил и слабой 
сопротивляемости организма даже такие тяжелые процессы, как разлитой перитонит и сепсис могут 
протекать при незначительном повышении температуры. Известно, что при тяжелых общих инфекциях 
подчас наблюдается терминальное падение темпе¬ратуры, что рассматривается как весьма 
неблагоприятный признак.Относительно острое начало заболевания с высоким подъемом температуры и быстрым развитием 
интоксикации наблюдается лишь при гематогенных перитонитах, перфорациях полых органов и пель-
виоперитоните. Распознать последние у юных пациенток практически невозможно, так как их 
симптоматика при перитоните аппендикулярного происхождения. Поэтому окончательный диагноз 
обычно ставят при лапаротомии.Следует отметить, что некоторые инфекционные заболевания и пневмония начинаются с боли в 
животе, сопровождаются подъемом температуры тела до высоких показателей, выраженным 
лейкоцитозом со сдвигом в формуле влево. Помня о том, что такие гиперергические реакции не 
характерны для начала острых воспалительных процессов в органах брюшной полости у детей, не 
следует исключать последние при первичном осмотре пациентки только на этом основании. Ребенка 
с подобной симптоматикой необходимо госпитализировать в стационар, где есть возможность 
одновременного наблюдения инфекциониста и хирурга.Следует различать незначительно повышенную — субфебриль-ную температуру (ниже 38°С) и 
лихорадочную — фебрильную тем-пературу (выше 38°С).Весьма существенное значение имеет определение характера и амплитуды температурных колебаний, 
так как имеются типичные зако-номерности, позволяющие делать определенные заключения об 
особен-ностях процессов, обусловивших лихорадку.Так, острые воспалительные заболевания тазовой клетчатки, брю-шины, придатков матки 
характеризуются быстрым повышением тем-пературы; размахи ее (суточные колебания) равны 1,0-
1,5°. Более 49 Раздел 2 значительные колебания температуры (утренние ремиссии на 2-3°) позволяют предположить 
гектическую лихорадку, свидетельствующую о гнойном процессе (образование абсцесса) или же о 
пиемии. Длитель-ная высокая температура с небольшими суточными колебаниями (до 1°) заставляет 
думать о септическом заболевании.При повышенной температуре отмечается плохое самочувствие больной, наличие ознобов, усиленного 
потоотделения, бессонницы, от-сутствие аппетита.Общеизвестны характерные периодические повышения темпера-туры при малярии, при возвратном 
тифе. Повышение температуры при хроническом воспалении тазовых органов свидетельствует об 
обостре-нии процесса, особенно если ему предшествовала травма, простуда, охлаждение тела, 
промокание ног.Повышение температуры после менструации наблюдается относи-тельно часто при гонорее — как 
естественная провокация процесса. Равным образом искусственные способы провокации при 
хронических воспалительных процессах могут сопровождаться заметными повыше¬ниями температуры, 
которые приобретают диагностическое значение. Так, при регионарной вакцинации в слизистую 
цервикального канала гоновакциной (по Бурлакову) повышение температуры до 39°С через 15-30 
мин. является патогномоничным для гонореи придатков; незначи-тельные повышения через 6-15 ч 
после вакцинации свойственны коли-бациллярным воспалениям внутренних половых органов.Падение температуры до нормы не всегда свидетельствует о прекращении воспаления. Так, при 
прорыве гнойника наружу (или в кишку, в пузырь и т. п.) температура может снизиться, хотя это 
еще не свидетельствует об окончании процесса.Важно иметь в виду, что повышение температуры может сопро-вождать целый ряд асептических 
процессов, а именно: случаи кровоиз-лияний в замкнутые полости (асептический распад и 
всасывание кровя-ного белка при нарушении внематочной беременности, при апоплексии яичника, 
при перекрученной кисте яичника и т. п.), асептический некроз опухоли (например, фибромы 
матки), а также случаи раздражения брюшины процессами невоспалительного характера 
(перекручивание ножки подвижной опухоли, асептический распад злокачественной опухоли и др.).Даже при нормальной беременности в первые месяцы подчас наб-людается незначительное повышение 
температуры без видимых причин, возможно, обусловленное наличием желтого тела. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 50 Иногда возникает повышение температуры после гинекологи-ческого осмотра; это поисходит как в 
случае хронического воспаления внутренних тазовых органов, так и рака шейки или тела матки.Нарушение целостности эпителия цервикального канала при гоно-рейном цервиците может 
сопровождаться повышением температуры вследствие абсцедирования инфекции.Если лихорадка наводит на мысль о воспалительном процессе, то ни наличие, ни отсутствие 
повышения температуры не имеют решаю¬щего значения при определении характера процесса.Большинство новообразований брюшной полости не вызывает повышения температуры.Хронические воспалительные процессы и нагноения даже в за-крытых полостях могут не 
сопровождаться лихорадкой. С другой стороны, при некоторых плотных новообразованиях органов 
брюшной полости наблюдается лихорадка различного типа.Лихорадка нередко обнаруживается при карциномах, однако тип ее неопределенный. Повышение 
температуры наблюдается преимущест-венно при быстро растущих генерализирующихся карциномах, а 
чаще — при саркомах внутренних органов (главным образом, при лимфосар-комах печени, матки, 
ретроперитонеальных желез). Комбинация высокой перемежающейся лихорадки, общих абдоминальных 
расстройств и увеличения селезенки может навести на мысль о тифе или милиарном туберкулезе. 
При внезапном появлении лихорадки и кишечных рас¬стройств можно предполагать острый 
аппендицит.Появление лихорадки и озноба при наличии какой-либо опухоли означает развитие абсцесса, 
который, как известно, встречается довольно часто в субсерозных пространствах и в органах 
брюшной полости. При отсутствии опухоли может возникнуть предположение о скрытом нагноении 
(например, в поддиафрагмальном пространстве, печени) или о восходящей инфекции (пиелит, 
аднексит и т. п.). В таких случаях большое значение имеет определение лейкоцитоза.Повышение температуры нередко свидетельствует о распростра-нении первоначально осумкованного 
процесса или о присоединении вторичной инфекции (нагноение содержимого перекрученной кисты; 
вторичное нагноение осумкованной кровяной опухоли при внематочной беременности и т. п.).Неравномерная стойкая или возникающая временами (например, только по вечерам) лихорадка, 
вызывает подозрение на туберкулез легких, туберкулезный перитонит. 51 Раздел 2 Длительные незначительные повышения температуры (при нена-рушенном самочувствии больных, а тем 
более при плохом самочувствии) без локальных жалоб заставляют думать о латентном туберкулезе 
или хрониосепсисе.Скрытая местная инфекция проявляется чаще всего в виде неболь-ших повышений температуры 
(кривая ломаного типа) с амплитудой дневных колебаний 0,3-0,6°; при этом даже незначительные 
усилия (например, вставание с постели) иногда вызывают резкое повышение температуры.Для выяснения причин повышения температуры очень большое значение имеет тщательный опрос 
больной и выяснение обстоятельств, сопутствующих развитию лихорадки. Простуда, травма, 
различные произведенные самой больной (или другим лицом) манипуляции (введение во влагалище, а 
в особенности, в матку различных предметов, таких как зонд, буж, наконечник шприца, пессарий, 
впрыскивание йода или другого лекарственного вещества), диагностические вмешательства (пробное 
выскабливание, биопсия, вакцинация и т. п.), не говоря уже о применении грязей, диатермии, 
массажа и др., — все это важнейшие сведения, позволяющие сделать более или менее обоснованное 
заклю¬чение о вероятных причинах повышения температуры. Нельзя отрицать, что в отдельных 
случаях и переполнение кишечника может служить причиной непродолжительного повышения 
температуры.Вопрос о значении нервного фактора (сильное волнение), который может обусловить подъем 
температуры, остается предметом разно¬гласий. Наблюдения показывают, что субфебрильная 
температура может быть выз