…и детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и 
внутрен-него исследования необходимо обработать наружные половые органы и влагалище 
дезинфицирующим раствором фурацилина (1 + 5 ООО). При наличии раздражения вульву смазывают 
стрептоцидной мазью (2,5 %) или стерильным вазелином.Вагиноскопия — исследование влагалища и шейки при помощи оптического прибора, в качестве 
которого в детской практике исполь¬зуется комбинированный уретроскоп и детские влагалищные 
зеркала с осветителями. Вагиноскопия проводится девочкам в любом возрасте и позволяет выяснить 
состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие 
и выраженность симп-тома «зрачка», патологические процессы в области шейки матки и влагалища, 
наличие инородного тела, пороки развития.Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде выполняется комбинированным уретроскопом с помощью 
цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр 
влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор 
тубуса уретроскопа и детских влага-лищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения 
девственной плевы.Специальные методы исследования применяются в зависимо-сти от характера заболевания.К методам функциональной диагностики относят измерение базальной температуры и ко льпоцито 
логическое исследование. Эти методы широко используются в детской гинекологии для определения 
характера менструального цикла (одно- или двухфазный цикл).Кольпоцитологическое исследование применяется довольно широко для выяснения гормональной 
функции яичников и при пока-заниях для проведения онкоцитологического исследования. При 23 Раздел 2эндокриноцитологическом исследовании мазки берутся из боковых сводов влагалища, а при 
онкоцитологическом — из наружного маточного зева и заднего свода влагалища.Ультразвуковое    исследование    внутренних    половых    органов.В практической гинекологии детского и юношеского возраста широко применяется УЗИ органов 
малого таза в связи с его безопасностью, без-болезненностью и возможностью наблюдений в 
динамике. УЗИ позво-ляет диагностировать пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие 
гинекологические заболевания.В норме матка при УЗИ визуализируется как плотное образование с множественными линейными и 
точечными эхоструктурами, имеющи-ми форму удлиненного овоида и расположенными в центре малого 
таза, позади мочевого пузыря. В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет 
составляет 3,1 см; от 9 до 11 лет — 4 см и от 11 до 14 лет — 5,1 см. У девушек старше 14 лет 
матка обычно имеет длину 6,5 см.Яичники у здоровых девочек до восьмилетнего возраста распола-гаются на границе входа в малый 
таз и только к концу первой фазы периода полового созревания опускаются глубже в малый таз и, 
при-легая к его стенкам, визуализируются как образование эллипсоидной формы с более нежной 
структурой, чем матка. Объем яичника у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 
1,69 см3; от 9 до 13 лет — 3,87 см3; у девушек старше 13 лет — 6,46 см3. При подозрении на 
спаечный процесс в малом тазу, хроническое воспаление маточных труб необходимо использовать 
другие методы обследования, так как УЗИ при данных заболеваниях не информативно. В этих 
случаях необходимо применять лапароскопию.Рентгенографические и рентгеноконтрастпые методы исследования (пневмопельвиография. 
гистеросальпингография, ваги-нография) позволяют выявить аномалии развития половых органов, 
опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.Большое значение для диагностики гинекологических заболева-ний имеет рентгенологическое 
исследование кистей рук, которое проводится для определения «костного» возраста с последующим 
сопо¬ставлением с его паспортными данными. Существуют специально раз-работанные таблицы, в 
которых указываются сроки и последователь¬ность появления окостенения и синостозов между 
метафизами и эпифизами длинных трубчатых костей в зависимости от возраста. Этот Методы исследования в гинекологии детей и подростков 24 метод ооследования позволяет выявить патологию окостенения — нарушения его темпа и 
последовательности, которые находятся под влиянием гормональных воздействий, а также факторов 
наследствен¬ности и питания.Таблица 1 Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у девочек и девушек(по М. А. Жуковскому, А. И. Бухману)
Точки окостенении и синостозы Наиболеераннийсрок Наиболеепозднийсрок Средний срокГАГТАППЯТЯЯ И гаигагпватяя vr.i"raДистальный эпифиз лучевой костиЭпифизы основных фаланг и пястных костейЭпифизы средних и концевых фалангТрехгранная костьПолулунная костьМногоугольная и ладьевидная костиДистальный эпифиз локтевой кости Шиловидный отросток локтевой костиГороховидная костьСесамовидные кости в I дистально-фаланговом суставеСиностоз в I пястной кости Синостозы в концевых фалангах Синостозы в основных фалангах 
Синостозы в средних фалангахСиностозы во II—V пястных костях Синостоз дистального эпифиза локтевой костиСиностоз дистального эпифиза лучевой кости 1 мес.4 мес.3 мес.10 мес. 1 год2 года3,5 года5 лет6 лет7 лет9 лет12 лет 12 лет 12 лет 12 лет12 лет13 лет14 лет 8 мес.1    год 6 мес.2    года 6 мес.3 года4 года4,5 года6 лет 8 лет10 лет11 лет13 лет15 лет16 лет17 лет17 лет17 лет17 лет18 лет 2-3 мес.8-10мес.10-12 мес.12-15 мес.2,0-2,5 года 2,5-3,0 года 4,0-4,5 года 6,0-6,5 лет7,5-8,0 лет8,5-9.0 лет 11,0-11.5 лет12,5-13,0 лет13,5-14,0 лет14-15 лет15-16 лет15,5-16,0 лет15,5-16,0 лет16,5-17.5 летЧрезвычайно   важным  методом  исследования  в  диагностикегинекологических   заболеваний   является   рентгенография   черепа   итурецкого  седла.   Она  позволяет  судить   о   строении  костей  сводачерепа,а также о форме и величине турецкого седла, т. е. косвенно — о  25 Раздел 2При эндокринных заЬолеваниях центрального генеза, нередко сопровож-дающихся нарушениями 
менструальной функции, отмечаются более или менее выраженные изменения костей черепа и др. При 
врожденной неполноценности турецкого седла отмечаются его малые размеры, при опухолях гипофиза 
— увеличение или расширение входа или дна турецкого седла. При злокачественных опухолях 
наблюдается разруше-ние спинки турецкого седла соответственно направлению роста опухоли.При изучении рентгенограммы черепа также следует обращать внимание на наличие пальцевых 
явлений, свидетельствующих о гидро-цефалии или перенесенной нейроинфекции.Из других рентгенологических методов обследования применя-ется рентгенография надпочечников 
(при подозрении на опухоль надпочечников).Гистеросальпингография производится по строгим показаниям: подозрение на туберкулез гениталий, 
аденомиоз или аномалии развития внутренних половых органов у девушек старше 14-15 лет. 
Противопо-казания — общепринятые. Для введения контрастного вещества исполь-зуется специальный 
маленький наконечник.Вагинография представляет собой рентгенографическое исследо¬вание влагалища. В случае 
подозрения на порок развития влагалища или атрезию вагинографию можно производить в 
препубертатном периоде, до начала менструальной функции. Методика вагинографии состоит в 
следующем: 0,2 % раствором новокаина производят инфильт-рационную анестезию девственной плевы 
или рубцовой ткани в области девственной плевы. Для пункции предполагаемого влагалища 
исполь¬зуются иглы (с мандреном) диаметром 1,5-2,0 мм, длиной 10 см. Во время прокола мандрен 
должен находиться в игле, так как он препят-ствует попаданию в ее канал жировой ткани и 
сгустков крови. Через иглу вводится раствор водорастворимого контрастного вещества в 
коли¬честве 20-50 мл (в зависимости от емкости влагалища). Контрастный раствор должен 
поступать через иглу свободно, без сколько-нибудь зна-чительного давления на поршень шприца. 
При затрудненном введении раствора следует подумать о том, что конец иглы находится не в 
полости, а в тканях, или влагалище достаточно заполнено (при этом из иглы после снятия шприца 
будет с небольшим напором вытекать введенный раст-вор). Вагинографию производят сразу после 
введения контрастного вещества.Эндоскопические методы исследования включают гисте-роскопию, лапароскопию. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 26Гистероскопия является высокоинформативным методом для обнаружения внутриматочной патологии: 
гиперплазии, полипоза эндо-метрия, аденомиоза, аномалий развития матки и др. Наиболее удобным 
является метод гистероскопии с использованием жидких сред, при кото-ром растяжение полости 
матки осуществляется непрерывным введением изотонического раствора хлорида натрия. Этот метод 
позволяет произво¬дить гистероскопию в период маточных кровотечений, так как непрерыв-ная 
смена жидкости способствует удалению крови из матки, что обеспе-чивает хорошую видимость. Для 
выявления аденомиоза гистероскопию необходимо производить на 5-6 день менструального цикла.Лапароскопия применяется для исключения пороков развития, опухолей и опухолевидных образований 
органов малого таза, склеро-кистозных яичников. Подготовка, техника исследования, показания и 
противопоказания — общепринятые. В процессе лапароскопического исследования, при 
необходимости, можно производить биопсию гонад, электрокоагуляцию эндометриоидных гетеротопий, 
рассечение спаек. В настоящее время лапароскопия является единственным информатив¬ным методом 
диагностики «малых» форм наружного эндомегриоза и преимущественным — для выявления причин 
стойкого болевого синд-рома в малом тазу, в том числе тяжелых форм альгоменореи, не поддаю-
щихся общепринятым методам консервативной терапии. Метод лапа-роскопического исследования 
целесообразно применять в тех случаях, когда другие методы диагностики неинформативны, а 
применяемая терапия неэффективна.Зондирование влагалища и полости матки используется для диагностики пороков развития, наличия 
инородного тела, при подоз-рении на гемато- или пиометру.Аспирационная биопсия проводится девочкам, страдающим юве-нильными маточными кровотечениями, с 
целью уточнения причины кро-вотечения (новообразование, гиперпластический процесс эндометрия).Взятие аспирата выполняется из полости матки для цитоло-гического исследования. В силу легкой 
проходимости цервикального канала у девочек, забор аспирата из полости матки производится 
шприцем Брауна без расширения цервикального канала.Выскабливание слизистой полости матки в детской гинеко-логии применяется только в 
исключительных случаях (манипуляция отчаяния). Не следует забывать, что выскабливание 
слизистой полости 27 Раздел 2матки наносит тяжелую нейротрофическую травму этому органу и поэтому оно должно применяться 
только при наличии весьма веских показаний. Выскабливание слизистой тела матки (с 
предварительной и последующей гистероскопией) показано как для остановки маточного 
кровотечения, так и с диагностической целью при длительных скудных кровянистых выделениях у 
больных с продолжительностью заболевания свыше двух лет и отсутствии эффекта от проводимой 
симптоматической и гормональной терапии. Диагностическое выскабливание производится под 
масочным или внутривенным наркозом. Шейка матки обнажается в детских зеркалах с осветительной 
системой. Расширение цервикаль-ного канала производится до 8-9 номера расширителями Гегара, а 
соскоб эндометрия — маленькой кюреткой № 4. При правильном выполнении диагностического 
выскабливания целостность девственной плевы не нарушается.Пробное чревосечение как диагностический метод предусмотрено при подозрении на злокачественную 
опухоль яичников.На проведение гистеросальпингографии, вагинографии, гистеро-скопии, лапароскопии, зондирования 
влагалища, выскабливания слизи-стой полости матки и пробного чревосечения необходимо получить 
согласие родителей юной пациентки, о чем следует сделать соответству-ющую запись в истории 
болезни.Для диагностики целого ряда гинекологических заболеваний широко применяется цитогенетическое 
исследование (определение полового хроматина, по показаниям — кариотипа). Оно особенно целе-
сообразно при различных нарушениях сомато-полового развития (при нарушении половой 
дифференциации, задержке полового развития и т. д.).Для уточнения уровня поражения репродуктивной системы и диф-ференциальной диагностики 
проводятся гормональные пробы, осно-ванные на стимуляции или подавлении функции периферических 
желез (яичников, надпочечников) или гипоталамо-гипофизарной области. Применяются также и 
комбинированные пробы, основанные на одновре¬менном подавлении гормональной функции одной 
железы и стимуляции другой. Результатами проб являются наступление или отсутствие менст-
руальноподобных реакций, изменение гормональных показателей, ЭЭГ.Наиболее часто применяются следующие гормональные пробы. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 28 Проба с прогестероном позволяет определить реактивность эндометрия при первичной и вторичной 
аменорее. 1 мл 1 % раствора прогестерона вводится ежедневно в течение 6 дней. Если через 2-5 
дней наступает менструальноподобная реакция, то проба считается положи-тельной и 
свидетельствует о достаточной либо умеренной эстрогенной активности эндометрия или 
одновременно исключает маточную форму аменореи. Если менструальноподобной реакции не наступает 
(отрица-тельная реакция), то это свидетельствует о слабой эстрогенной насыщен-ности или о 
рефрактерном эндометрии, например, в связи с его органи-ческим поражением.Проба с эстрогенами и прогестероном проводится при отрица-тельной прогестероновой пробе. Она 
позволяет исключить маточную форму аменореи. Эстрогены, например, микрофоллин, назначаются в 
дозе 0,05 мг два раза в день в течение 14-15 дней. Затем на протяжении шести дней ежедневно 
вводится по 1 мл 1 % раствора прогестерона. Отрицательная проба свидетельствует о маточной 
форме аменореи, по-ложительная — о выраженной яичниковой или гипоталамо-гипофи-зарной 
недостаточности.Проба с ХГ необходима для уточнения резервных возможностей яичников или гонадотропной функции 
гипофиза. Её проводят в течение 5 дней, вводя ежедневно внутримышечно от 1500 до 4500 ЕД ХГ. 
Проба проводится под контролем тестов функциональной диагностики и. желательно, с определением 
эстрогенов. Усиление эстрогенной функции яичников после введения ХГ (положительная проба) 
свидетельствует о недостаточной функции передней доли гипофиза, отрицательные ре-зультаты 
пробы подтверждают первичную неполноценность яичников.Комбинированные гормональные пробы применяются, как пра-вило, для выяснения источника 
гиперандрогений.Проба с дексаметазоном (преднизалоном) и ХГ проводится под контролем экскреции 17-КС, которые 
определяются дважды: до про-ведения пробы, на фоне пробы (до введения ХГ и по окончании 
пробы). Она основана на торможении дексаметазоном синтеза гормонов в коре надпочечников и 
последующей активации синтеза гормонов в яичнике под влиянием ХГ.При яичниковой гиперандрогений наблюдается повышение экс-креции андрогенов после введения ХГ. 
Если после подавления декса-метазоном синтеза гормонов коры надпочечников экскреция 17-КС 
остается на исходном уровне или несколько повышается, то можно 29 Раздел 2думать   о   вирилизирующей   опухоли   надпочечников.   Пробу   можно   на этом этапе 
завершить.Проба с синтетическими прогестшами и дексаметазоном основана на способности синтетических 
прогестинов подавлять гоиадо-тропную функцию гипофиза и, следовательно, тормозить синтез 
гормо-нов в яичниках, а также на торможении дексаметазоном (преднизоло-ном) синтеза гормонов 
коры надпочечников. Проба проводится с целью дифференциальной диагностики между яичниковой и 
надпочечниковой гиперапдрогенией под контролем экскреции 17-КС, которые опреде-ляются дважды: 
до проведения пробы, на фоне пробы (на 10-й день приема бисекурина и по окончании пробы).Комбинированное применение этих гормонов вызывает три типа ответных реакций у больных с 
гиперандрогенией:1) выраженное уменьшение экскреции 17-КС после бисекурина и незначительное дополнительное 
снижение после одновременного приема препаратов;2) незначительное снижение экскреции 17-КС после бисекурина и выраженное после 
одновременного приема этих препаратов;3) почти одинаковое снижение экскреции 17-КС после бисеку-рина и после одновременного 
приема препаратов.Первый тип реакции указывает на преобладание яичниковой гиперандрогений, второй — на 
преобладание надпочечниковой, третий — на комбинированную форму гиперандрогений (яичниковую и 
надпочечниковую).В последние годы для уточнения функционального состояния ЦИС и эндокринных органов стали 
применяться негормональные пробы, к которым относятся следующие.Проба с дифенином проводится больным с вторичной аменореей с явлениями гиперкортицизма, а 
также с гипоталамическим синдромом периода полового созревания. Проба основана на снижении 
секреции АКТГ, ЛГ и скорости секреции кортизола, вследствие чего снижается экскреция 17-КС и 
17-ОКС. Дифенин назначают по 0,2 г в сутки в течение 5 дней. До, на фоне и после пробы 
определяется экскреция ЛГ, уровень АД, а также показатели ЭЭГ. Проба считается положительной, 
если на фоне и после пробы происходит нормализация АД, снижение экскреции 17-КС, 17-ОКС, 
выброс ЛГ с последующим повышением сек-реции эстрогенов, а также существенное улучшение 
биоэлектрической активности головного мозга. Методы исследования в гинекологии детей и подростков 30() Проба с элениумом применяется для выявления роли психогенных факторов в изменении 
гормонального профиля больных с вторичной аменореей на фоне гипоталамо-гипофизарной 
недостаточности (без потери и после потери массы тела). Проба основана па способности элениума 
успокаивающе воздействовать на ЦПС, подавлять чувство тревоги, напряжения, повышенной 
раздражительности. Элениум назначают по 25 мг в течение 5 дней; до, на фоне и после пробы 
опре-деляется секреция ЛГ, ФСГ и биоэлектрическая активность головного мозга. Проба считается 
положительной, если на ее фоне и после нее регистрируется повышение секреции ЛГ и ФСГ, 
улучшаются показатели ЭЭГ. Можно предположить, что под влиянием элениума происходит усиление 
секреции рилизинг-фактора ЛГ, связанное с нормализацией соотношения катехоламинов.Кроме перечисленных методов обследования нередко обязатель¬ными являются: изучение 
гемостазиограммы (особенно при юве-нильных маточных кровотечениях, подготовке к операции), 
биохими-ческое исследование крови, определение содержания гонадотропинов, половых и 
надпочечниковых стероидов, проведение туберкулиновых проб, а также консультации специалистов 
(педиатра, эндокринолога, уролога, отоларинголога, невропатолога, психиатра, фтизиатра, 
хирурга, окулиста и др.).Конституция. Большое значение для врача-клинициста имеет детальное знакомство с учением о 
конституциональных типах человека, так как конституция является одним из важнейших факторов, 
способ-ствующих раскрытию «биологии личности».Под конституцией организма следует понимать совокупность его соматических и психических 
свойств, тесно взаимосвязанных и обуслов-ливающих структурно-функциональное единство. Являясь 
продуктом филогенетического и онтогенетического развития организма, конститу-ция обусловлена 
законами наследственности и влиянием внешнего мира. Однако в отношении конституции человека 
необходимо учитывать, что она представляет собой не только биологическое, но и социальное 
понятие, причем социальные закономерности нередко превалируют.В прямом смысле слова «конституция» обозначает «состав». Впол-не понятно, что состав организма 
в основном определяется субстратом, заложенным в зародышевых клетках, из которых развился 
индивидуум, т. е. обусловливается наследственностью. Однако, поскольку зародыше-вые клетки 
должны испытывать на себе влияние среды, в которой Таблица 2Схема амбулаторного обследования и диспансерного наблюдения за детьми и подростками с 
некоторыми гинекологическими заболеваниями(приказМЗ Украины№391 от 27.12.1996 г.)
Нозологическая форма Перечень необходимых исследований в поли-клинике Осмотр 
специалис-тов Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Частота наблюдений
Положительностьдиспансерногонаблюдения1                                           2                                       3456Вульвовагинит, хронические и рецидивиру-ющие синехии половых губ Исследование отделяе-
мого из влагалища и уретры на флору и чувствительность к антибиотикам. Исследование соскоба с 
перианальных скла-док на я/глист. Фракционный анализ мочи (по показаниям). Вагиноскопия (по 
по-казаниям) Педиатр Уролог Гинекологические процедуры, мест-ное лечение, лече¬ние 
энтеробиоза (по показаниям), ультрафиолетовое облучение на об-ласть вульвы При необхо-
димости До одного года стойкой ремис-сииПубертатное кровотечение Анализ крови — тром-боциты. Исследование времени кровотечения 
и свертывания Терапевт Гематолог (по показа-ниям) Выполнение реко-мендаций стацио-нара
2 раза в год До одного года нормальной менструальной функцииГипоменстру-альный синд¬ром и аменорея Измерение базальной температуры, исследо-вание 
костного возрас¬та, рентгенограмма че¬репа, турецкого седла Окулист Невропато-логПсихиатр (по показа-ниям) Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2 раза в год До 
одного года нормальной мен-струальной функции Продолжение табл. 2-1
Преждевремен-ное половое развитие по женскомуТИПУ Исследование костного возраста, рентгено-грамма черепа и турец-кого седла, кольпоци-
тология Невропато-логПсихонев-ропатолог Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2-3 раза в год До 13-14 летПреждевремен-ное половое развитиепо мужскому типу Исследование костного

· возраста, экскреция 17-КС, половой хроматин

Невропато-лог Генетик Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2-3 раза в год До 18 летЗадержка поло-вого развития Измерение базальной температуры в течение 3 мес, 
кольпоцитоло-гия, исследование кост-ного возраста, рентге-нограмма черепа и ту-рецкого седла, 
половой хроматин, кариотип (по показаниям) Невропато-логГенетик Терапевт Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2 раза в год До 18 летВоспаление придатков мат-ки Общий анализ крови и мочи. Реакция Манту. Исследование 
отделяе-мого из влагалища и уретры на флору и чувствительность к антибиотикам Терапевт 
Фтизиатр Хирург Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2-3 раза в год До 18 лет Методы исследования в гинекологии детей и подростков 33 происходит их жизнедеятельность и развитие, то в них под воздействием разнообразных факторов 
могут происходить существенные изменения. В силу этого будет наиболее правильным считать, что 
конституция человека определяется, кроме наследственных биологических свойств зародышевых 
клеток, еще теми условиями, в которых последние разви-ваются. С этой точки зрения необходимо 
признать возможность приоб¬ретенной конституции, что имеет чрезвычайно большое практическое 
значение. Например, такие болезни, как сифилис и туберкулез в состоя-нии вызвать значительные 
изменения во всем организме плода (новорож-денного), что позволяет говорить о приобретенной 
конституции. На развитие плода и новорожденного могут сказываться различные причи-ны, 
длительное время воздействующие на организм беременной (ртуть, свинец, алкоголь).Не подлежит сомнению, что улучшение условий жизни (труда и быта) беременных женщин, 
рациональное питание, устранение токси-ческих влияний, специфическое лечение, например, 
терапия сифилиса, могут предотвратить пагубные воздействия на плод целого ряда вредных 
факторов во время его утробного (а также и последующего) развития.Уже с момента оплодотворения начинаются разнообразные влия-ния эндо- и экзогенного 
происхождения на эмбрион. В этот период онтогенетического развития, без сомнения, возможно 
закрепление в наследственном субстрате экзогенных влияний среды, которые не исче¬зают и с 
наступлением момента дифференциации физиологических систем. Установлены упомянутые выше 
глубокие, наследственно сохра-няющиеся в ряде поколений, следы в зародышевой плазме, которые 
бы-вают при сифилисе, туберкулезе, алкоголизме, профессиональных интоксикациях и т. п.Учитывая влияние экзогенных факторов, необходимо остано-виться и на другом термине — 
«диспозиция» (предрасположенность). Под диспозицией мы понимаем повышенную склонность 
некоторых людей к определенным заболеваниям. Однако причину такой склонности ученые объясняют 
по-разному, в зависимости от различной трактовки сущности конституции. Клиницисты, понимающие 
под конституцией унаследованные и приобретенные свойства организма, рассматривают и 
диспозицию, теснейшим образом связанную с конституцией, как вро-жденное и приобретенное 
свойство организма.После рождения среда жизни имеет огромное значение для раз¬вития иммунитета и аллергии, для 
формирования предрасположенности3 — 4-1543 Окончание mam.1 2 3 4 5 6
Альгоменорея УЗИ, лапароскопия, Невропато- Выполнение реко- При необхо-
В зависимости от(тяжелые фор- гистероскопия на 5-й лог мендаций стацио- димости выявленной па-мы) день менструального цикла Психонев-ролог Фтизиатр нара тологииОпухоли и опу- Общий анализ крови Терапевт Выполнение реко- 1 -2 раза в 
год До 18 летхолевидные и мочи, исследование Хирург мендаций стацио- образования отделяемого из влага- нара половых орга- лища и уретры нов на чувствительность к антибиотикам Пороки развития половых органов:
— Аплазия влагалища Анализ крови и мочи, урография, определе¬ние полового хромати¬на
ТерапевтУрологГенетик Гигиена наружных половых органов, создание искусст-венного влагалища (по показаниям)
По показани-ям 1 раз в год До 18 лет— Аплазия всего или части влагалища при функциониру-ющей матке (гематометра) Общие анализы 
крови и мочи, урография Терапевт Уролог Выполнение реко-мендаций стацио-нара 2-3 раза в год
До 18 лет 35 Раздел 2 к злокачественным опухолям, для возникновения патологических типов обмена, для образования 
нормальной и патологической конституции. Конституциональные влияния среды жизни на фенотип 
вполне уста-новлены.Многие состояния, издавна рассматриваемые как конституцио-нальные (например, ожирение), 
проявляются лишь в известном возра-сте, т. е. являются как бы приобретенными в течение 
дальнейшей жизни. Ряд свойств организма являются лишь потенциальными и долгое время могут 
находиться в латентном (скрытом) состоянии. Каждому признаку необходимы срок и соответствующие 
условия для того, чтобы перейти из латентного состояния в явное.Можно утверждать, что конституция человека развивается в опре-деленной последовательности, 
причем различные конституциональные особенности проявляются в разные периоды жизни (ожирение — 
в более зрелые годы; подагра— в пожилом возрасте и т.д.). В то же время некоторые 
конституциональные особенности впервые выявляются, главным образом, после родов у женщин 
астенического телосложения. Конституцию составляет совокупность признаков (морфологических, 
функциональных и биохимических), присущих индивидууму в силу наследственных и обусловленных в 
периоде внутри- и вне-утробной жизни факторов.Конституция человека должна рассматриваться как «план строе-ния (в морфологическом отношении) 
и функционирования (в динами-ческом отношении) организма в целом». Этот план закладывается в 
момент зарождения организма (генотип) и постепенно развивается в течение всей последующей 
жизни человека (паратип), в конечном итоге формируя конкретную индивидуальность, или личность 
(фенотип).Таким образом, конституция — понятие синтетическое, включая в себя индивидуум со всеми его 
свойствами и особенностями.Подобное понимание конституции предполагает наличие опреде-ленных соотношений между статикой и 
динамикой, физическими свойствами и психикой, физиологией и патологией организма. Вполне 
конкретному внешнему строению тела (habitus) присуще соответству-ющее внутреннее строение с 
точки зрения формы, величины и располо-жения органов. Существует также известное соответствие 
между строе¬нием тела и темпом (характером) физиологических и биохимических процессов, обменом 
веществ, тонусом вегетативной нервной системы.Конституция зависит от функционирования зндокринно-вегета-тивной системы, равно как 
существует, несомненно, и взаимосвязь Методы исследования в гинекологии детей и подростков 36 между морфологическим строением тела и темпераментом, или высшей нервно-психической 
деятельностью.Основные типы конституции. Конституция отражает индивиду-альные особенности каждой личности. 
Несмотря на то что каждая конституция строго индивидуальна и, следовательно, имеется столько 
конституций, сколько людей, — однако в этом многообразии просле¬живается и некоторое 
единообразие, что позволяет установить характер-ные группы, или типы конституций.Наиболее обоснованной считается схема, в основу которой поло-жен физиологически полноценный, 
вполне дифференцированный, в первую очередь в половом отношении, тип — пикническая женщина; 
затем следуют отклонения от него в сторону неполного развития (оста-новка на более ранней 
ступени) — гипопластическая (инфантильная) женщина и в сторону недостаточной дифференциации 
половых приз¬наков, особенно вторичных (наличие некоторых физических и психи-ческих 
особенностей, свойственных противоположному полу) — интер-сексуальная женщина.Выделяют четыре типа телосложения: пикнический, инфантиль-ный, астенический и 
интерсексуальный.Хотя конституция в значительной степени зависит от состояния эндокринного аппарата и 
вегетативной нервной системы, они не должны рассматриваться как основополагающие.Различные конституциональные типы определяются на основании как антропометрических измерений, 
так и описательных признаков.Пикнический тип. Лица этого типа отличаются, прежде всего, невысоким (или средним) ростом; 
длина ног у них по сравнению с туловищем незначительна, причем ноги бывают нередко более или 
менее искривлены. Руки также короткие, равно как кисти и пальцы, в то время как пальцевые 
суставы узкие.Лицо округлое, с невысоким лбом и небольшим коротким (нередко вздернутым) носом. Подбородок 
выделяется мало, имеет округлость, благодаря жировому слою.Свод стопы низкий; средняя ее часть широкая.Наиболее характерны соматические признаки строения туловища: отношение переднезаднего размера 
к поперечному значительно (как это отмечается у детей). Кифоз спины мало выражен, поясничный 
лордоз расположен высоко, образует угол. Плечевой пояс относительно узок, в силу чего линия от 
шеи к надплечью прямая, иногда (при больших 37 Раздел 2 скоплениях жира) даже выпуклая кверху. Подкожный жировой слой развит хорошо, преобладает на 
стволовой части туловища.Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, над- и подключичные впадины едва заметны. Шея 
короткая и круглая. Ребра расположены под небольшим углом, лишь немного отклоняясь книзу от 
горизонталь¬ной линии … Продолжение »